食道电生理检测的临床应用
作者：重庆心电学网 时间：2019-04-28
重庆大坪医院心内科心功能室
储伟
发展史：
1.1906年，Cremer通过一根放置在食管内的电极管成功记录心脏电活动——即食管导联心电图。
2.1952年，Zoll利用脉冲刺激仪经食道电极对心脏进行电刺激，首创了经食道起搏心脏。
3.1969年，Bruack降经食管心房调搏术应用于临床。
4.1972年，Stopesyk经食管心室调搏测定了心脏不应期。
5.1973年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查，并治疗了多种快速性心律失常。
6. 1978年，我国由蒋文平教授率先开展食道调搏，在 1982年首次发表文献。
临床应用范围：
1.利用P波高尖不易被其他波形掩盖的特点来了解心房激动顺序以及分析诊断某些复杂心律失常；
2.测定心脏各部位的前向不应期以及传导特性；
3.如能稳定起搏心室还可以测定心室不应期以及室房逆向传导不应期等；
4.测定窦房结功能、辅助确定有无病态窦房结综合征；
5.评价房室交接区传导功能及起搏功能；
6.揭示房室结双径路、多径路以及引起的多种心律失常；
7.了解预激综合征旁道电生理特性及检测多发性旁道；
8.诱发阵发性室上性心动过速，阐明形成机制及区分类型；
9.终止折返性室上性心动过速或触发性心律失常；
10.复制研究一些常见和少见的心电生理现象，如裂隙现象、蝉联现象以及拖带现象等；
11.研究某些心律失常的发生机制和了解抗心律失常药物的作用机制；
12.经食管心房起搏治疗某些缓慢性心律失常以及治疗尖端扭转型室性心动过速；
13.经食管心房起搏进行心脏负荷试验；
14.导管射频消融术治疗快速性心律失常前筛选患者以及术后评估疗效；
15.预防以及抢救心脏骤停。
适应症：
1.严重窦性心动过缓，原因不明的黑朦、头晕、晕厥，怀疑窦房结或房室结功能异常者；
2.阵发性胸闷、心悸、气急，尤其突发突止未能记录到心电图者；
3.安装永久性心脏起搏器前需了解房市传导功能者；
4.需了解预激综合征旁道电生理特性以及阵发性室上性心动过速分型者；
5.射频消融术前筛选以及术后判断疗效；
6.需了解某些心电现象形成机制；
7.预防性心房起搏治疗窦性心律失常及终止阵发性室上性心动过速等；
8.复杂心律失常标测与分析。
食管心房调搏设备：
数字化管理的心脏电生理刺激仪
心脏刺激仪
抢救设备和抢救药品
连接线
食管电极导线插管方法：
食道电极位置：
在进行食道调搏之前，必须确定食道电极的位置。一般食道电极应选择靠近左心房中部为最佳位置。
食道导联在心房区的标测多为一下三种波形：
1.心房上区：显示P波倒置，或正、负双向，但负值较大，QRS波群成Qr型或rS型
2.心房中部区：P波双向，振幅明显增大，QRS波呈Qr、QR或rs型，T波倒置
3.心房下部（即心室区）：P波直立，QTS波群呈qR型，T波直立插入导管的深度（厘米）=（受检者身高+200）÷10
食道调搏的刺激方法
非程控刺激（亦称为S1S1刺激）的方法
1.按是否能把程序控制分为程控刺激与非程控刺激两种
2.按刺激频率分为起搏、超速、亚速等刺激
3.按发放方式可分为定时、定数、和任意发放
4.按刺激部位分为心房和心室刺激等
1.分级递增刺激法
2.连续递增递减刺激法
3.超速刺激法
4.亚速刺激法
5.短阵猝发刺激法
6.成串性刺激法
程控刺激的方法
1. S1 S2刺激法（常用）
2.PS2刺激法
3.RS2刺激法
4. S2S3或S2S3S4刺激法
1.窦房结恢复时间异常（及评判标准）
2.房室传导功能异常
3.S1S1连续刺激法
评判标准
评判标准
窦房结恢复时间（SNRT）正常值 800~1500ms
SNRT>1500ms为阳性，老年人SNRT以1600ms为正常值上限，SNRT>2000ms可诊断病态窦房结综合征，>5000ms为安装心脏起搏器的绝对适应症
窦房结恢复时间异常 3.2S
房室传导功能异常：文氏阻滞点110次/分
房室传导功能异常：2：1阻滞点130次/分
临床应用－2 检测心脏不应期
大多采用心房S1S2程控期前刺激检测
窦房结
心房
房室结
房室结双径路（及判断标准）
房室旁道
束支
心室
判断标准
S1S2间期缩短10ms,S2R2间期突然延长≥60ms。快径（FP）传导速度快，有效不应期长，慢径（SP）传导速度慢，但有效不应期短。快径、慢径传导都具频率依赖性，因此传导时间都随起搏频率增加而延长。程序刺激扫查至快径不应期时，AV传导从FP转到SP，此时SR（PR）间期出现跳跃式延长，形成不连续的房室传导曲线。快径有效不应期一般在280-360ms，慢径路有效不应期，一般在240-280ms。
S1S2刺激显示房室结快径路有效不应期
S1S2刺激显示房室结（房室结慢径路）有效不应期
预激综合征的电生理检查
S1S2刺激显示左后房室旁道ERP长于房室结
S1S2刺激显示右后壁房室旁道ERP长于房室结诱发OAVRT
临床应用－3 无创性心房标测
窦性心律
心动过速
临床应用－4 诱发及终止快速性心律失常
房性心动过速
心房扑动
房室结折返性心动过速
房室折返性心动过速
分支型折返性室性心动过速
S1S1超速抑制频率350次/分终止心房扑动
临床应用－5 揭示隐性与隐匿性房室旁道
隐性房室旁道定位
隐匿性房室旁道定位（根据心电图上逆行P波在各导联极性进行定位，如逆行P波不明显时，准确性受挑战）
揭示左侧隐性房室旁道
S1S2刺激揭示右侧隐性房室旁道
隐匿性房室旁道定位－左前侧壁
隐匿性房室旁道定位－右前侧壁
临床应用－6 揭示房室旁道合并房室结双径路
显性房室旁道合并房室结双径路
隐匿性房室旁道合并房室结双径路
多形性房室旁道合并房室结双径路
S1S2刺激揭示显性房室旁道合并房室结双径路
心动过速揭示隐匿性房室旁道合并房室结双径路
多形性房室旁道合并房室结双径路
心动过速揭示隐匿性房室旁道合并房室结双径路
多形性房室旁道合并房室结双径路
临床应用－7 揭示特殊心电现象
房室传导裂隙现象
束支阻滞裂隙现象
拖带现象
1：2房室传导现象
预激综合征1：2房室传导现象
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